Шизофрения — то же самое, что раздвоение личности? Чем ее лечат? И с чем можно перепутать? А люди с шизофренией опасны? Стыдные вопросы о психическом расстройстве, с которым связано много предубеждений

О шизофрении много неверных представлений — и у людей, которые столкнулись с этим расстройством, и у тех, кто этого избежал, и даже у врачей. Может казаться, что вместе с этим заболеванием заканчивается жизнь, что люди с шизофренией легко могут убить, потому что «приказали голоса», что лекарства заставляют пускать слюну — и больше ничем не способны помочь. Именно поэтому люди с шизофренией нередко боятся обратиться к врачу или рассказывать кому-либо о своем диагнозе. В этом материале журналистка Диана Карлинер вместе с экспертами, а также на основе врачебных руководств и научных исследований отвечает на важные вопросы о шизофрении — чтобы стигмы и самостигмы стало меньше и чтобы люди с шизофренией и их близкие могли получить всю доступную помощь.

Шизофрения — это раздвоение личности?

Нет, это разные психические расстройства, которые иногда имеют схожие симптомы.

Под раздвоением личности в немедицинской среде обычно имеют в виду диссоциативное расстройство идентичности. Человек может чувствовать, что внутри него две личности — или гораздо больше. Каждая из них воспринимается как отдельная.

У людей с шизофренией нередко бывают слуховые галлюцинации — например, голоса могут обращаться к человеку, задавать вопросы, ругать. И он может отвечать, в том числе вслух, что со стороны для кого-то выглядит так, будто у человека две личности, которые общаются таким образом. Но в действительности голоса не контролируют сознание, как в случае диссоциативного расстройства личности. «[Шизофрения] — это не „расщепление личности“, хотя люди часто путают их, — пишет в книге „Не держит сердцевина“ Элин Сакс, профессор Университета Южной Калифорнии, специализирующаяся на политике в области психического здоровья и живущая с шизофренией. — Шизофренический разум не расщеплен, он разбит вдребезги».

Как проявляется шизофрения?

Шизофрения меняет мышление, поведение человека и его восприятие реальности. Это может проявляться по-разному, но специалисты смогли объединить симптомы в такие группы:

Убеждения, не основанные на реальности (бредовые идеи). У человека могут быть безосновательные мысли, что его кто-то преследует и хочет причинить ему вред или что вот-вот произойдет крупная катастрофа. Может считать, что кто-то влюблен в него, посылает тайные знаки и не хочет раскрывать свои чувства, причем этим человеком может быть, например, знаменитость. Кроме того, человек может считать, что другие люди обращаются к нему посредством своих песен или публичных выступлений. Математик Джон Нэш (на основе его биографии снят фильм «Игры разума» с Расселом Кроу) был уверен, что иностранные правительства передают ему послания в зашифрованном виде через тексты в The New York Times.
Галлюцинации. От 40% до 80% людей с шизофренией слышат голоса или другие не существующие в реальности звуки. Однако галлюцинации могут быть связаны с любым органом чувств — человек может видеть то, чего не существует, чувствовать прикосновения, запахи или вкус. «Однажды у меня на приеме был пациент, убежденный, что инопланетяне воздействуют на него микроволнами, вызывающими жжение в паху, — рассказывает психиатр Наталья Чернобыльская, которая работает в больнице Martin Gropius. — То есть у него были соматические телесные галлюцинации и ощущение воздействия. Эта комбинация дает сразу много процентов в пользу диагноза шизофрения».
Дезорганизованные движения. Человек может занимать странную, некомфортную позу, бесцельно и часто совершать какие-то движения или наоборот надолго замирать в одном положении, не реагировать на внешние раздражители. Это называют кататонией.
Дезорганизованные мышление и речь. Слова в предложении не связаны между собой и не имеют смысла (иногда это называют «словесным салатом»). Человек может зацикливаться на одной фразе, терять основную мысль, неожиданно переходить от одной темы к другой, делать нелогичные паузы, резко менять темп и громкость речи. «Обычно в общении с людьми с шизофренией возникает ощущение, что человек думает принципиально не так, как ты, — рассказывает Наталья Чернобыльская. — Задаешь один вопрос, а он говорит совсем о другом, видит связи там, где их, очевидно, нет. Диалог вязнет и рассыпается. Конечно, когда человек волнуется, допустим, на важном собеседовании, то тоже может выдавать ответы мимо, и это не будет означать, что у него шизофрения. Но такого интенсивного чувства „разности“ не возникнет».Так называемые негативные симптомы выражаются в том, что человек теряет интерес к повседневной деятельности и перестает проявлять эмоции: говорит монотонно, не меняет выражение лица, перестает общаться с людьми. Человек с шизофренией может выглядеть неопрятно, перестать умываться, расчесываться, стирать одежду.

Не существует симптома, который однозначно указывает на шизофрению, — к примеру, и слуховые галлюцинации, и кататония встречаются при других расстройствах. Поэтому при подозрении на шизофрению врач проводит клиническое интервью, смотрит на комбинацию симптомов, на принятые в мире критерии диагноза, использует опросники психических состояний и через некоторое время ставит окончательный диагноз.

С какими другими болезнями можно спутать шизофрению?

Таких заболеваний немало, причем только часть из них — психические расстройства. И, как объясняет психиатр Наталья Чернобыльская, врачи предпринимают разнообразные шаги, чтобы исключить другие заболевания:

Для постановки диагноза «шизофрения» МРТ или КТ не применяются, но [физическое] обследование обычно проводят, если человек впервые попадает в психиатрическое отделение, — чтобы убедиться, что причина расстройства не связана с диагнозом, который не имеет отношения к психиатрии. В идеале проводят люмбальную пункцию. Во время исследования ликвора можно найти признаки воспаления, прогрессирующих дегенеративных заболеваний головного мозга, например, прионных болезней. Это не исключает шизофрению полностью: можно болеть одновременно энцефалитом и шизофренией. Но полная диагностика помогает расставить приоритеты при планировании лечения.

Наталья Чернобыльская говорит, что диагноз «шизофрения» в Германии не принято ставить после первой консультации с пациентом не только потому, что заболевание может быть непросто распознать. Шизофрения совсем не обязательно будет прогрессировать, при этом сама по себе болезнь сильно стигматизирована. 

Диагнозом «шизофрения» можно сильно испортить жизнь людям, состояние которых тем или иным образом быстро компенсируется. Может наступить спонтанная ремиссия. Или можно препаратами устранить или смягчить симптомы, и человек будет вести привычную жизнь. Это возможно, если пациент обратился вскоре после проявления заболевания, готов начать лечение, и его симптомы хорошо поддаются медикаментозному воздействию. Кроме того, мы не можем знать наверняка, не единичный ли это эпизод психоза. Поэтому в первые шесть месяцев наблюдения мы человеку ставим какой-либо другой, преходящий диагноз, который можно потом легко снять, даже если симптомы были красноречивы. Например, «острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении».

В России ситуация может сильно отличаться. Российский клинический психолог М. с опытом работы в психоневрологическом интернате (ПНИ), которая попросила сохранить анонимность, рассказывает:

В российской клинической традиции, которая выросла из немецкой клинической традиции, шизофрения считается очень грозным и неизлечимым заболеванием. Германия уже отошла от такого понимания, как и вся Европа. В России шизофрения — фактически приговор. Причем выносится он довольно быстро. То есть может быть вынесен после первого же психотического эпизода. В нашей стране, если поставили диагноз «шизофрения», как и любой другой серьезный психиатрический диагноз, снять его не получится. Я знаю случаи, когда у человека был единичный [психотический] эпизод, он потом обращался за пересмотром диагноза, ему говорили: «Ну мы же не знаем, какое у вас было состояние на тот момент. Наверное, врачи написали все правильно, это шизофрения». У пациента последние несколько лет ничего подобного не повторялось. На это отвечают: «Второй приступ случится, и тогда мы разберемся, в чем тут дело». То есть, понимаете, совершенно порочная логика.

Вот список заболеваний и расстройств, которые можно спутать с шизофренией

Биполярное расстройство и тяжелая депрессия могут сопровождаться галлюцинациями, бредом, нарушением мышления.

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть после того, как человек пережил травму, например, физическое или сексуализированное насилие, или был его свидетелем. Такие симптомы, как склонность к социальной изоляции и галлюцинации, могут быть характерны для обоих заболеваний. Кроме того, эти два расстройства нередко встречаются вместе у одного человека.

Читайте также

Из-за войны у многих людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Можно ли как-то справиться с ним? Как помочь близкому человеку, пережившему войну и насилие. И сохранить в себе силы Инструкция «Медузы»После войны в Россию вернутся десятки тысяч людей с ПТСР — на порядок больше, чем из Чечни и Афганистана Государство уже готовится к этому, но не слишком эффективно. Мы рискуем столкнуться с разгулом преступности и домашнего насилия

Расстройство аутистического спектра значимо отличается от шизофрении, однако некоторые симптомы могут ввести врачей в заблуждение. Например, человек перескакивает с темы на тему, в его речи тяжело обнаружить логику, его поведение непредсказуемо, он избегает зрительного контакта, испытывает трудности с проявлением эмоций, не хочет общаться с другими людьми, не реагирует на речь. Но, опять же, эти два состояния вполне могут обнаружить у одного человека.

Хотя в России часто не видят разницу, особенно у взрослых

В России отказались от внедрения самой современной классификации болезней — ради защиты «традиционных ценностей». Почему это решение — настоящая катастрофа для некоторых пациентов?

Соматические заболевания, то есть относящиеся к телу (не психические расстройства), тоже могут проявляться психозом. Опухоли и травмы головного мозга, инфекции могут вызывать психотические симптомы, напоминающие шизофрению. Иногда симптомы сохраняются у человека долгое время. Одно из таких заболеваний — аутоиммунный энцефалит, при котором тоже бывают галлюцинации и бред.

Все подробности

Американка прожила с диагнозом «шизофрения» 20 лет — пока врачи не поняли, что лечили ее не от той болезни The Washington Post — о том, как психиатрические симптомы скрывают сбои иммунной системы

Эффекты от приема наркотиков или алкоголя могут быть похожими на симптомы шизофрении. Наталья Чернобыльская рассказывает, что иногда люди с шизофренией пытаются справиться с тревогой и голосами с помощью сильнодействующих веществ. Химические зависимости встречаются у людей с шизофренией чаще, чем в среднем по популяции, но причинно-следственные связи не всегда очевидны. Такое сочетание усложняет диагностику, может продлить психотический эпизод, а если пациент находится в ремиссии, то может вызвать новое обострение. 

Другие психотические расстройства (например, шизотипическое или шизоаффективное) по определению проявляются психозом. Однако в случае шизоаффективного расстройства есть не только симптомы шизофрении, но и в тот же период — депрессивный, маниакальный или смешанный эпизод. При шизотипическом расстройстве поведение, внешность и речь человека эксцентричны, у него необычные убеждения и он плохо заводит и поддерживает отношения. У него бывают неадекватные сильные реакции, параноидные идеи, галлюцинации. Но все это не настолько выражено, чтобы человеку можно было бы диагностировать шизофрению. Некоторые врачи в России и странах СНГ рассматривают шизотипическое расстройство как «вялотекущую шизофрению», однако этого диагноза нет в мировой психиатрии. 

Может ли человек сам заподозрить у себя шизофрению? 

Люди с шизофренией могут не осознавать, что их состояние связано с психическим расстройством и требует медицинской помощи. При этом шизофрения — это в большинстве случаев не то заболевание, которое случается вдруг. Обычно оно начинается с когнитивных проблем, и симптомы постепенно становятся заметны для членов семьи и окружающих людей (но иногда бывает и по-другому — когда начало симптомов довольно резкое).

Еще человек может отрицать, что с ним что-то не так, из-за страха поставить под угрозу привычную жизнь, потерять друзей, семью и работу. И поэтому предпочитает отказываться идти к врачу. Но если не обращаться за помощью, болезнь действительно может негативным образом повлиять на все сферы жизни.

«Часто заболевание развивается исподволь, — рассказывает клинический психолог М. с опытом работы в психоневрологическом интернате (ПНИ), пожелавшая сохранить анонимность. — Родственники не могут понять, что происходит. У человека меняется характер, появляются какие-то странности, необычные формы поведения. Он может стать как замкнутым, так и агрессивным — агрессия при шизофрении бывает далеко не всегда. Например, женщины, которые были замужем за мужчинами с шизофренией, объясняли необычное поведение „кризисом среднего возраста“. Другие думали: „Может, любовницу завел“. Если молодой человек заболел — „проверьте его на наркотики“. То есть часто помощь приходит поздно. И чем она позже приходит, конечно, тем хуже. С шизофренией без вмешательства психиатрических служб никак справиться не получится».

При психозе человека могут госпитализировать. При современном подходе это рекомендовано делать лишь тогда, когда без помощи в стационаре не обойтись. Например, в том случае, когда человек может навредить себе или окружающим, когда он не может обслуживать себя или рядом нет людей, которые могли бы приглядеть за ним и в случае необходимости обратиться за медицинской помощью.

«Психоз, особенно первый, — это состояние, которое настоятельно рекомендовано лечить в больнице, — считает Наталья Чернобыльская. — Лучше быть на виду и иметь мгновенный доступ к профессиональной помощи 24/7. Также это важно для подбора терапии. [Но] в целом амбулаторная терапия возможна».

Человек может отказываться от госпитализации. Близкие могут попытаться убедить его, объяснив, что чем раньше начать лечение, тем лучше будет прогноз. В России вопрос о госпитализации регулируется законом о психиатрической помощи, и на помещение в стационар необходимо согласие пациента. Недобровольная госпитализация возможна в случае, если человек может причинить себе вред, не в состоянии удовлетворять базовые потребности, либо без медицинской помощи состояние его здоровья ухудшится.

Что делать, если поставили диагноз «шизофрения»?

События в этом случае могут развиваться по-разному: у человека может случиться ремиссия и до конца его дней у него не будет никаких признаков шизофрении даже без приема препаратов. Может быть и так, что состояние будет ухудшаться и придется прибегать к новым методам лечения. Бывает, что после обострения, как объясняет психиатр Наталья Чернобыльская, у человека остаются некоторые симптомы:

Например, голоса не пропали совсем, а стали редкими, изменилась их громкость или характер: сначала голоса были осуждающие, а во время терапии они стали нейтральные. Бывает и так, что то, что человек слышит из голосов, становится не важно. Или бредовые идеи не исчезают, но теряют актуальность и эмоциональный заряд, обрастают объяснениями: «Меня по-прежнему преследуют, но, если бы хотели убить, уже бы это сделали». Он перестает бояться, принимать это во внимание, может сосредоточиться на своих делах.

В любом случае после постановки диагноза «шизофрения» жизнь человека изменится. Врачебные и пациентские организации дают такие рекомендации, чтобы проще было справляться с происходящим.

Заручитесь поддержкой близких и найдите группу людей с такими же проблемами

Диагноз может быть ударом не только для человека с шизофренией, но и для его семьи и друзей. Однако поддержка близких очень важна. Поэтому им стоит следовать некоторым правилам.

Не стоит винить человека с шизофренией в его заболевании и просить его взять себя в руки. Лучше предлагать помощь и пытаться понять.Не забывайте о себе и регулярно отдыхайте. Полезно будет также найти группу поддержки или обратиться к психологу.Проявите сочувствие. Норвежский клинический психолог Арнхильд Лаувенг, у которой еще в подростковом возрасте диагностировали шизофрению, писала в автобиографической книге «Завтра я всегда бывала львом», что ей не помогало, когда кто-то делал вид, будто ее галлюцинации реальны и пытался драться с волками, которых она видела. Переубеждение — тоже неэффективная стратегия. «Чувства другого человека можно разделить, чувства — это то общее, что есть у всех нас, — продолжает Лаувенг. — Я была благодарна тем, кто был готов разделить со мной мои чувства. „Я не вижу твоих волков, но если бы я видел волков, я бы напугался до смерти. Тебе страшно?“».Если ваш близкий не признает, что у него шизофрения, не надо переубеждать — гораздо эффективнее проявить заботу, помогать человеку принимать нужные лекарства и следить за тем, чтобы он оставался в безопасности. Старайтесь договориться. «Даже тогда, когда я была в очень плохом состоянии и действительно не могла нести ответственности за себя в серьезных вопросах, в том, что касалось менее значительных вещей, со мной, как правило, все-таки можно было сотрудничать», — пишет Лаувенг в книге «Завтра я всегда бывала львом». Она объясняет, как много для нее значило, когда медицинский персонал старался наладить с ней диалог. Даже если в итоге ничего не происходило и Лаувенг не могла выполнить просьбу, она все равно испытывала благодарность за это отношение. «Когда вы действительно сумасшедший, уважение — это как спасательный круг, который вам кто-то кидает, — пишет в своей книге „Не держит сердцевина“ профессор Элин Сакс. — Поймай — и, может быть, не утонешь».

Что делать, если близкий думает о самоубийстве

Смерть Навального для многих людей стала настоящим горем, и некоторые переживают утрату особенно остро. Что делать, если ваш близкий думает о суициде? Прочитайте эти карточки «Медузы» — они могут спасти чью-то жизнь

Профессор Элин Сакс в своей книге «Не держит сердцевина» описывает, как она долгие годы не могла принять тот факт, что у нее есть серьезное психическое расстройство. Она считала, что, если будет «лучше стараться», то сможет держать психоз под контролем. В результате она снова и снова отменяла лекарства, психоз возвращался, это приводило к неприятным социальным ситуациям, госпитализациям и потерянному времени. Изменить отношение к болезни ей помогли разные обстоятельства, в том числе группа поддержки, где она общалась с людьми, которые поступали точно так же, и она смогла увидеть себя со стороны. Группы поддержки могут быть полезны и в других ситуациях. В любом случае общение с людьми, имеющими схожий опыт, для кого-то оказывается важной опорой.

Может пригодиться

Как запустить группу поддержки — или найти ту, которая вам подходит Инструкция «Медузы» для тех, кто болеет или переживает болезнь близких

К сожалению, если у человека нет близких и ему нужна помощь окружающих, велики шансы оказаться в ПНИ. Люди с шизофренией, которые живут в российских ПНИ, получают тяжелые нейролептики, лишаются социальных связей и быстро умирают.

«Нет такой статистики, чтобы посмотреть, какое количество людей, получивших диагноз „шизофрения“, в итоге оказываются в ПНИ, — рассказывает клинический психолог М. — Но шансы попасть туда определенно есть [у тех, кто не вышел в ремиссию], потому что либо человек не справляется с жизненными задачами, если он один, либо родственники не справляются. В ПНИ обычно попадают пациенты после лишения дееспособности, не по своей воле, а потому что такое решение приняли опекун, органы опеки или родственник. На излете заболевания, лет после 50, большинство пациентов становится довольно легкими в коммуникации, стремящимися к социальному принятию. И когда нет активной симптоматики, конечно, есть шанс восстановить дееспособность выйти из интерната, если, конечно, есть, куда выходить». 

О том, как в России выглядят ПНИ, написано много. Например

Систему психоневрологических интернатов нужно срочно реформировать MeduzaCare объясняет, как устроены ПНИ, почему жизнь в них невыносима — и что с этим делатьПопасть в ПНИ очень просто, выбраться — почти невозможно MeduzaCare рассказывает, как жители психоневрологических интернатов борются за свободу«Система ПНИ — это современный ГУЛАГ для престарелых и инвалидов» Доклад Нюты Федермессер о ситуации в российских психоневрологических интернатах. Расшифровка

Научитесь справляться со стрессом

Стресс может спровоцировать ухудшение состояния. Чтобы справляться с ним, можно заниматься с психологом, поддерживать физическую активность, медитировать, попробовать дыхательные техники. Когнитивно-поведенческая психотерапия также рекомендована для членов семьи человека с шизофренией. Но важно не только уметь справляться с трудными ситуациями: избегать стресса, не перегружать себя — тоже важный навык.

Использовать для расслабления алкоголь и наркотики, особенно при шизофрении, — очень плохая идея. И если человек к тому же принимает антипсихотики, это может снизить их эффективность или привести к усилению нежелательных реакций.

Сохраняйте активность, продолжайте учиться или работать, если получается

Люди с шизофренией могут получить инвалидность и, соответственно, имеют право на пособие по инвалидности, при этом они могут продолжать работать. Правда, в России есть противопоказания к определенным видам деятельности. Например, если человеку поставлен диагноз «шизофрения», его не возьмут на работу в качестве пожарного или педагога

Люди с шизофренией говорят, что их часто увольняют из-за низкой производительности, им может быть крайне сложно работать в ситуации стресса и сложно сосредоточиться из-за тревоги, симптомов болезни и побочных эффектов лекарств. Исследования тоже показывают, что люди с шизофренией работают реже остальных. В России есть некоммерческие организации, которые помогают людям с трудностями из психических расстройств найти работу и адаптироваться, но этих НКО крайне мало.

Читайте также

Что будет, если я пойду к психиатру? Меня поставят на учет? А могут госпитализировать без моего согласия? Важные вопросы о правах людей с психическими расстройствами

Регулярно посещайте врача и продумайте план на случай обострения 

Со временем посещать врача нужно будет все реже, но сначала консультации будут проходить часто. В том числе потому, что должно повезти, чтобы с первого раза подобрать лекарства и дозировки, которые бы работали достаточно хорошо и вызывали приемлемые для пациента нежелательные реакции. Нестабильный прием лекарств приводит к рецидивам, поэтому важно сообщать врачу, если реакция организма на лекарства не устраивает настолько, что хочется перестать их принимать. Если найти с врачом устраивающий вариант не получается, можно получить второе мнение.

Например, так

Как правильно консультироваться с врачом по телефону или почте. Инструкция

К врачу также нужно обратиться, если появились признаки депрессии или суицидальные мысли.

В России нет единого номера телефона, по которому могут обратиться все люди в кризисной ситуации. Однако такую помощь можно получить в разных городах. Список некоторых горячих линий есть здесь. По этим ссылкам (одиндва) собраны контакты помогающих специалистов в других странах.

У человека с шизофренией могут быть периоды, когда заболевание практически не беспокоит, не влияет на жизнь и никак не проявляет себя. Если человек стабилен дольше шести месяцев, считается, что он находится в состоянии ремиссии. Ремиссия может длиться несколько лет, а иногда и всю жизнь. При этом важно не только чтобы у человека не было симптомов шизофрении или они проявлялись минимально (за это отвечают препараты), но и чтобы человек смог заново адаптироваться в обществе: поддерживать общение с другими людьми, иметь семейные отношения, работать, заботиться о себе. Добиться этого может быть сложнее, чем купировать симптомы. Здесь пригодятся специальные тренинги и когнитивно-поведенческая психотерапия. 

Есть и специальные программы для близких. В них, в частности, объясняется:

что такое шизофрения;как по возможности не создавать стрессовые ситуации, которые могут спровоцировать психоз;как распознать первые признаки рецидива (позднее начало лечения ухудшает прогноз);на что в целом обращать внимание, чтобы помочь человеку оставаться в ремиссии.

«После выписки из психиатрической больницы человеку нужна очень серьезная социальная и психологическая поддержка, чтобы принять факты заболевания, чтобы научиться с ним жить, чтобы была приверженность к лечению, — говорит клинический психолог М. — Шизофрения характеризуется нарушениями социального познания, и все, что человеку раньше в социальном плане давалось легко, сейчас представляют для него трудность. Может, кому-то повезло попасть в какие-то группы, но поддержки и социальной реабилитации в России нет. Это скорее исключение, чем правило. Практически нет групп для родственников, а им очень тяжело. Иногда люди говорят: „Как будто жил с одним человеком, а теперь живу с другим, и договориться с ним совершенно не получается“. Происходит вот такая десоциализация у пациента, когда, с одной стороны, его поведение у родственников вызывает раздражение, гнев, страх, чувство вины, а с другой стороны, он видит их негативное отношение и все больше закрывается в себе. Отношения распадаются с двух сторон».

В любом случае человеку с шизофренией и его близким важно продумать план на случай ухудшения состояния, который может включать ответы на вопросы: в какую больницу обратиться для экстренной помощи и как сообщить лечащему врачу об обострении, с кем хотелось бы связаться, кто будет заботиться о доме и детях, пока человек с шизофренией справляется с кризисом. 

Если вы хотите больше узнать про опыт других людей, которым диагностировали шизофрению или которые пережили психоз, то мы можем рекомендовать такие книги:

Сильвия Назар «Игры разума. История жизни Джона Нэша, гениального математика и лауреата Нобелевской премии»
Элин Сакс «Не держит сердцевина» (к сожалению, официально в России книга не издавалась)Арнхильд Лаувенг «Завтра я всегда бывала львом» и «Бесполезен как роза»Джоанн Гринберг «Я никогда не обещала тебе сад из роз»
Эсме Вэйцзюнь Ван «Притворяясь нормальной. История девушки, живущей с шизофренией» (в действительности автору диагностировали шизоаффективное расстройство)Анхель Мартин «Друг отвел меня к психиатру. Как я был сыном богов, капитаном космической миссии и вел хронику своего безумия»
Нил Шустерман «Бездна Челленджера» (это художественная книга, однако она основана на опыте сына автора — у молодого человека диагностировали шизофрению)Роберт Колкер «Что-то не так с Гэлвинами. Идеальная семья, разрушенная безумием»

Глава из этой книги

Как ученые пытались создать лекарство от шизофрении с помощью семьи из 14 человек, у шести из которых диагностировали это заболевание Фрагмент книги «Что-то не так с Гэлвинами»

Как лечат шизофрению? 

При шизофрении врач назначает антипсихотики (их еще называют нейролептиками), которые помогают снять психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нормализовать процесс мышления и поведение человека. В некоторых случаях врач может предложить прекратить прием антипсихотиков, но есть вероятность, что из-за рецидива к ним придется вернуться. В любом случае, если препараты отменяются, то это делается постепенно. Иначе может возникнуть не только психоз, но и физические симптомы (тошнота, боль в животе, непроизвольные движения и многие другие).

«Нельзя сказать, как лечат шизофрению во всей стране, — объясняет российский психиатр В., пожелавший сохранить анонимность. — От места к месту подходы будут отличаться. Это скорее зависит от конкретного врача, чем от страны. В России можно получить нормальное лечение, соответствующие современным принципам, но можно и наткнуться на устаревшие уже подходы. Но нельзя сделать вывод, что в России всегда лечат хуже, чем за рубежом». Специалист отмечает, что лечение принято начинать с атипичных антипсихотиков (антипсихотиков второго поколения), но бывает и так, что используются типичные антипсихотики (антипсихотики первого поколения): «Это зависит от того, что есть в наличии. Лечение первого эпизода обычно начинается в больнице, а там уж что закуплено, то закуплено».

Клинический психолог М. считает, что при подозрении на шизофрении лучше обращаться в частные клиники:

Велика вероятность, что, это не шизофрения, а шизоаффективное расстройство, или единовременный приступ психоза. Частная медицина, во-первых, сохранит анонимность. Во-вторых, врачи будут относиться более внимательно и лекарства будут назначать более современные. Единственное, чего не хватает частной медицине, — это сети поддержки, которую надо вокруг пациента организовать. К сожалению, некоторые психиатры, проработавшие в государственной системе буквально год-два, обращаются с человеком, больным шизофренией, так, будто это преступник, обреченный на пожизненное заключение. Уже одно это может человека демотивировать, помимо всех сложностей, связанных с заболеванием.

Врач может назначить и другие препараты, если есть какие-то дополнительные симптомы. Например, нередко у людей с шизофренией развивается депрессия или тревожное расстройство. В таком случае врач, вероятно, предложит принимать антидепрессанты или бензодиазепины.

Кроме препаратов важными для качественной жизни и социальной адаптации остаются психотерапия и различные тренинги. Эффективной, в том числе тогда, когда лекарства справляются плохо, считается когнитивно-поведенческая психотерапия.

В тех случаях, когда никакие другие средства не помогают человеку с шизофренией (или он от них отказывается), остается несколько вариантов. Кроме попыток использовать разные комбинации и дозы антипсихотиков, это транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия.

Транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивная терапия, при которой магнитное поле в течение нескольких секунд воздействует на определенные области мозга. Однако сейчас нельзя говорить о том, что этот метод точно эффективен при шизофрении, хотя некоторые скромные данные на этот счет есть.

При электросудорожной терапии к голове прикрепляют электроды, и на мозг воздействует электрический ток. «Важно, чтобы этот метод безопасно проводили, — говорит психиатр В. — Но это будет сильно зависеть от места. Я знаю места, где электросудорожную терапию проводили без наркоза, и знаю места, где проводили с наркозом. Это совершенно разные вещи с точки зрения безопасности и комфорта пациента. В целом, это довольно эффективный метод, но он точно не относится к первой линии. Он используется, когда остальные медикаментозные способы испробованы». 

Правда ли, что от лекарств, которые нужно принимать при шизофрении, много нежелательных реакций? 

Антипсихотики правда могут приводить к разнообразным нежелательным реакциям: от набора веса до непроизвольного подергивания мышц. Некоторые из них обратимы, некоторые — нет. В любом случае, если вас что-то такое беспокоит, это повод поговорить с врачом, а не резко прекращать прием препаратов (напомним: это может плохо сказаться на психическом и физическом здоровье).

В каких-то случаях врач может назначить лекарства, которые помогут бороться с нежелательными реакциями. Психиатр Наталья Чернобыльская говорит, что, кроме этого, в Германии популярны другие варианты:

В Германии скорее будут менять препарат или даже предложат оставить схему как есть и жить с экстрапирамидными симптомами, если они не слишком выражены и субъективно не мешают пациенту. За ним в любом случае остается последнее слово. Нередко, пока мы не начинаем прицельно проверять мышечный тонус на приеме, пациент и не в курсе, что у него начались побочные эффекты.

Людям с шизофренией, если они принимают антипсихотики, нужно проходить регулярные обследования, благодаря которым можно будет следить за физическим здоровьем. Дело в том, что на фоне приема антипсихотиков может, например, повышаться риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому стоит обсудить с врачом, как часто вам делать определенные анализы крови, проходить электрокардиографию и другие исследования.

У людей с шизофренией могут быть свои дети?

В основном да, но все несколько сложнее, чем для человека без шизофрении. В любом случае перед тем, как предпринимать попытки забеременеть, обязательно нужно проконсультироваться не только с гинекологом, но и с психиатром. При этом важно найти таких специалистов, которые не станут отговаривать человека от рождения детей. «Часто врачи не совсем понимают, как поговорить с пациентом на чувствительные для него темы, — говорит психиатр В. — Они либо безразличны к вопросу деторождения, либо настраивают пациента против решения завести детей. <…> [Но] задача врачей — помочь человеку осуществить его желания, помочь ему жить в той мере, в которой он хочет, если это не нарушает законы. Понятно, что родитель может не справляться, но тем не менее мы априори не должны пациента учить жизни. Мы должны помочь ему решить вопрос».

А пока — вот как предохраняться

Как предотвратить нежелательную беременность? И как выбрать метод контрацепции, подходящий именно вам? Большая инструкция «Берега» — особенно важная во времена, когда государство ограничивает ваши репродуктивные права

Проблемы при зачатии могут возникнуть, в частности, потому, что в результате приема ряда антипсихотиков у женщин и мужчин может развиться гиперпролактинемия. Это состояние, про котором вырабатывается слишком много гормона пролактина. В результате у женщин, еще не достигших менопаузы, это приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Женщинам, которые принимают антипсихотики и планируют беременность, не рекомендовано отказываться от лекарств, если после их отмены, скорее всего, случится рецидив. В остальных случаях нужно взвешивать все за и против. Может быть, потребуется сменить препарат, но в основном эти препараты считаются безопасными для плода.

Большинство антипсихотиков совместимы с грудным вскармливанием, но подробности лучше узнавать у грамотного врача.

Что еще нужно знать о грудном вскармливании

Абсолютно исчерпывающий путеводитель по грудному и искусственному вскармливанию Какая смесь лучше? Как понять, что молока достаточно? Отвечаем (почти) на все важные вопросы, которые нам прислали читатели

Для многих людей с шизофренией важным вопросом остается, не передадут ли они детям предрасположенность к такому расстройству. Это возможно: в развитии шизофрении действительно значимую роль играет генетический компонент. Однако наличие определенных генов не гарантирует, что у человека в течение жизни разовьется шизофрения — для этого должны возникнуть и другие факторы. К сожалению, не существует их полного списка, однако сейчас считается, что в развитие шизофрении вносят вклад, в частности, внутриутробные инфекции, воспаление, употребление каннабиса, жестокое обращение в детстве.

Кроме того, сильный стресс может запустить начало шизофрении у людей, которые предрасположены к ней.

Люди с шизофренией опасны?

В основном все ровно наоборот: насилие чаще применяется к людям с шизофренией, чем к людям без нее. По данным французской ассоциации Schizo Oui, люди с шизофренией в 140 раз чаще становятся жертвами краж и нередко переживают изнасилования.

Но если у человека диагностировано это расстройство и особенно если он не принимает антипсихотики, то вероятность проявления насилия по отношению к другим выше, хотя в абсолютных значениях она остается низкой (0,3% людей с шизофренией совершают убийства). Большинство людей с шизофренией не причиняют никому вреда. В то же время из-за этого расстройства люди могут проявлять насилие по отношению к себе: люди с шизофренией гораздо чаще умирают в результате суицида. Опять же, особенно если нет никакого лечения.

Опросы общественного мнения в разных странах показывают, что люди мало знают об этом диагнозе. 65% французов считают, что человек с шизофренией опасен для окружающих. Такого же мнения придерживаются примерно 70% американцев. 38% россиян, осведомленных о симптомах заболевания в общих чертах, считают, людям с шизофренией нужно находиться подальше от общества.

Слова «шизофрения» и «шизофреник» используются в разговорной речи как оскорбление в разных языках. Люди, которым поставили такой диагноз, нередко не хотят ассоциироваться с ним и связанными с ним стереотипами. С 2018 года французский Коллектив по борьбе с шизофренией (организация существует с 1901 года) выступает за изменение названия болезни. Организация отмечает, что только один из десяти пациентов используют слово «шизофрения», чтобы рассказать о своей болезни окружающим. Психиатры Японии и Южной Кореи уже переименовали болезнь из-за стигматизации и теперь официально называют ее «расстройство интеграции».

Читайте также

Что такое ментальная инвалидность? Как общаться с такими людьми и опасны ли они? Стыдные вопросы о психических расстройствах

Диана Карлинер

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *