15 августа 2024 года, Демократическая Республика Конго. Медицинские работники берут кровь у ребенка, заболевшего обезьяньей оспой
14 августа 2024 года Всемирная организация здравоохранения объявила распространение обезьяньей оспы «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Уже много месяцев ситуация действительно выглядит довольно плохо — сейчас распространяется разновидность вируса, которая считается более опасной, и она нашла новые пути передачи. Например, через секс. Этот вирус в середине августа обнаружили и в Швеции. Объясняем, что важно знать о новой обезьяньей оспе и грозит ли миру новая пандемия.
Новая разновидность вируса начала распространяться еще в 2023 году. Особенно крупные проблемы возникли в Демократической Республике Конго
В 2022 году по миру начала распространяться обезьянья оспа. Есть разные предположения, почему вирус, который известен с 1950-х, вызвал такую проблему именно сейчас. Возможно, дело в том, что с 1970–1980-х людей больше не прививают от натуральной оспы, а эта вакцина частично защищает и от обезьяньей оспы. Кроме того, хотя инфекция долгое время «тлела» в странах Африки, борьбу с ней не вели.
Всего известно о двух разновидностях вируса обезьяньей оспы — клада I и клада II. В 2022 году по миру распространялся вирус обезьяньей оспы, который принадлежит разновидности под названием клада II. Она считается менее опасной, чем клада I, которая в основном вызывала заболевания в Демократической Республике Конго.
В итоге в 2022-м Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила чрезвычайную ситуацию международного значения. С тех пор вирус обнаружили в 116 странах, но смертность оставалась очень низкой. В группе риска в тот раз оказались мужчины, практикующие секс с мужчинами. Вирус клады II передавался среди этой группы довольно активно.
Тогда о вирусе обезьяньей оспы клады I практически не вспоминали, потому что он не выходил за пределы ограниченного количества стран и поражал в основном детей, которые контактировали с больными грызунами (во многих странах это происходит не так часто).
Но в апреле 2023 года впервые лабораторные исследования подтвердили, что вирус обезьяньей оспы клады I изменился — он стал передаваться через секс.
В сентябре 2023 года уже медицинские работники, помогавшие людям с обезьяньей оспой в Демократической Республике Конго (ДРК), стали замечать, что вирус популярной там клады I начал распространяться иначе. Теперь он активно передавался от человека к человеку — через секс и бытовые контакты. Причем речь не шла о том, что в группе риска мужчины, имеющие секс с мужчинами, как это было с кладой II — теперь заболеть могли все. После оценки ситуации и генетических исследований ученые пришли к выводу, что кладу I нужно разделить на две субклады — Ia (с давно известными характеристиками) и субкладу Ib, которая обладает новыми свойствами.
Насколько опасен вирус клады Ib, пока неизвестно. Есть данные, что тяжелее всего обезьянью оспу, которую он вызывает, переносят дети до четырех лет, особенно младенцы, которые умирают в 9% случаев (по крайней мере, по имеющимся данным: но, возможно, дети, которые легко переносят эту инфекцию, просто не попадают в поле зрения медицинских работников). Вероятно, такие исходы связаны с недоеданием, которое нельзя назвать редкостью в ДРК. Взрослые умирают в 2,4% случаев.
Постепенно вирус клады Ib стал распространяться и в других странах Африки. За 2024 год там заболело, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний Африки, 17,5 тысяч человек, 517 умерли. В середине августа 2024 года вирус клады Ib обнаружили в Швеции. Вирус клады II до сих пор вызывает заболевания в Америке и Европе. То есть сейчас одновременно по всему миру распространяется несколько разновидностей вируса — и старые, и новый.
В конце концов 13 августа 2024 года Центры по контролю и профилактике заболеваний Африки объявили «чрезвычайную ситуацию в общественном здравоохранении, касающуюся континентальной безопасности». На следующий день Всемирная организация здравоохранения во второй раз с 2022 года объявила распространение обезьяньей оспы «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение».
Врач, советница по инфекционным заболеваниям в организации «Врачи без границ» Силви Йонкхере в комментарии The New York Times сказала: «Мы не знаем, как взять под контроль эту вспышку. <…> Во всем мире недостаточно вакцин для этого».
19 июля 2024 года, Демократическая Республика Конго, провинция Северное Киву. Врач оценивает изменения, которые претерпевает сыпь у пациента с обезьяньей оспой. Первые случаи инфекции в этой провинции обнаружили в июне 2024 года15 августа 2024 года. Пациенты около больницы в провинции Северное Киву. Ситуация осложняется тем, что в этом регионе находится лагерь для тех людей, которые мигрировали внутри страны, и изолировать пациентов там невозможно
Лекарств для борьбы с обезьяньей оспой нет. Привиться не так просто
Вакцины
На 2024 год зарегистрировано сразу несколько вакцин от обезьяньей оспы, которые одобрили в разных странах. Теперь официальные лица обсуждают, сколько доз вакцин вообще может быть доступно до конца года, как их распределить и кто за них заплатит. Сейчас вакцин в Демократической Республике Конго, сильнее всех пострадавшей от обезьяньей оспы, по заявлению «Врачей без границ», нет.
В российских СМИ после заявления ВОЗ о чрезвычайной ситуации появилась новость о том, что в Национальном исследовательском центре им. Н. Ф. Гамалеи разработали вакцину от обезьяньей оспы. Однако это заявление можно назвать преждевременным: вакцина еще даже не испытана на животных, не говоря уже о людях. То есть в ближайшие годы рассчитывать на нее не стоит, даже если она будет успешно преодолевать все положенные этапы исследований (что совершенно не обязательно).
Ответ на вопрос, можно ли привиться лично вам, зависит от того, в какой стране вы живете и какие там установлены правила. Например, в США прививают всех людей, которые рискуют заболеть обезьяньей оспой (и могут привить после контакта с заболевшим, хотя эффективность такой меры под вопросом). А в России, согласно методическим рекомендациям Роспотребнадзора, от обезьяньей оспы не прививают вообще.
Июль 2022 года, Нью-Йорк, США. Митинг с призывом к правительству делать больше для того, чтобы остановить распространение обезьяньей оспы. На плакате написано «Справедливость [в распределении] вакцин. Сейчас!»Август 2022 года, Сан-Франциско, США. Очередь из желающих привиться от обезьяньей оспы. Эта инфекция до сих пор распространена в США
Лекарства
Уже после того, как ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию, появились результаты исследования основного препарата, который используется для лечения обезьяньей оспы (правда, пока данные появились только в форме пресс-релиза, а не научной статьи). Это тековиримат. Он создан для борьбы с натуральной оспой (от которой человечество официально избавилось в 1980 году). Но предполагалось, что против оспы обезьян, которая родственна натуральной оспе, этот препарат тоже работает. Поэтому его использовали у людей, тяжело болевших обезьяньей оспой или входивших в группу риска по осложнениям. Однако в упомянутом исследовании выяснилось, что тековиримат помогает при обезьяньей оспе, вызванной вирусом клады I, не лучше плацебо. Тем не менее, возможно, его продолжат использовать: сейчас идут другие клинические исследования, в которых изучают тековиримат, и как минимум их участники будут получать этот препарат в ближайшее время. Кроме того, возможно, эти исследования покажут другие результаты.
В России в 2022 году зарегистрировали свой препарат, который разрешено использовать при натуральной и обезьяньей оспе, — «НИОХ-14». В организме он превращается в уже упомянутый тековиримат.
Кроме тековиримата, есть еще бринцидофовир и цидофовир, которые тоже изначально предназначены для лечения натуральной оспы (цидофовир еще используют при некоторых других вирусных инфекциях). Однако об их эффективности в борьбе с обезьяньей оспой известно еще меньше.
Но с бактериальными осложнениями по-прежнему можно справляться с помощью антибиотиков.
Чтобы не заболеть обезьяньей оспой, нужно соблюдать простые и логичные правила
Заболеть можно через прикосновение к поврежденной заболеванием коже (в том числе во время секса) или предметам, на которых остался вирус. Кроме того, вирус может передаться ребенку от матери во время беременности. А также воздушно-капельным путем при долгом и тесном контакте.
Обычно инфекция проявляется в течение недели после контакта, но первые симптомы могут возникнуть и через три недели. Сначала может возникнуть сыпь (но так бывает не всегда) — плоские язвы, которые затем становятся пузырьками. Сыпь может чесаться и болеть.
Если вы ухаживаете за больным человеком и вам нужно прикасаться к его коже, то это лучше делать в одноразовых перчатках (и потом помыть руки). И пациент, и его близкий должны быть в маске.
Заболевшему лучше оставаться дома и никуда не выходить, кроме как к врачу, причем добираться до медицинской организации нужно не на общественном транспорте. Причем хорошо, если дома пациенту можно выделить комнату, в которой он и будет находиться и куда никому нельзя, даже животным (сейчас неизвестно, могут ли заболеть кошки и собаки, но такая вероятность есть). Особенно если человек кашляет или у него насморк, а также если у него сыпь по всему телу и ее сложно прикрыть всю (сыпь рекомендуется прикрывать, если человек находится рядом с кем-то, потому что пораженным участком кожи можно случайно задеть человека или предмет, к которому он потом прикоснется). Делиться личными вещами тоже не рекомендуется.
Все меры предосторожности займут две-четыре недели — их можно больше не придерживаться, если у человека отвалились все корочки и ранки затянулись. Но финальную рекомендацию должен сделать медицинский работник.
Другими словами, если вы не хотите заболеть, чаще мойте руки и соблюдайте особые меры предосторожности, если общаетесь с человеком, у которого есть симптомы обезьяньей оспы.
Напомним, как мыть руки
Чтобы не заболеть коронавирусом, очень важно мыть руки. Как делать это правильно?
Отдел «Разбор»